Отделение хирургических методов лечения онкологических больных

В настоящее время хирургическое отделение оснащено современным высокотехнологичным оборудованием для выполнения традиционных и эндовидеохирургических вмешательств.
Отделение специализируется на проведении стандартного и высокотехнологичного лечения больных с опухолями органов желудочно-кишечного тракта.

Отделение занимается лечением следующих заболеваний:

• Рак желудка
• Эндоскопическое и хирургическое лечение доброкачественных новообразований желудка
• Рак тонкой кишки
• Рак ободочной кишки
• Наследственный неполипозный рак толстой кишки
• Рак прямой кишки
• Доброкачественные образования ободочной и прямой кишок
• Рак анального канала
• Рак поджелудочной железы
• Семейный полипоз толстой кишки
• Первичные (традиционные и лапароскопические) и повторные оперативные вмешательства при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний печени и желчевыводящих путей.
• Открытые и лапароскопические операции при доброкачественных и злокачественных заболеваниях желчевыводящих путей.
• Оперативное и малоинвазивное лечение рубцовых стриктур желчных протоков, холедохолитиаза, острого и хронического калькулезного холецистита
• Хирургическое и пункционное лечение кист и абсцессов печени
• Лабораторная, лучевая, лапароскопическая и морфологическая диагностика новообразований поджелудочной железы
• Хирургическое лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы
• Пункционное и оперативное лечение кист поджелудочной железы
• Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита

В результате многолетнего практического опыта лечения по поводу различных заболеваний желудка, ободочной и прямой кишок выработан индивидуальный подход к обследованию и лечению этих заболеваний в соответствии с мировыми стандартами.

В отделении проводятся:

• Хирургическое, комбинированное и комплекстное лечение злокачественных новообразований ободочной и прямой кишок. Разработан и широко используется принцип функционально-сохраняющей эмбрионально-ориентированной радикальной хирургии, включающий в себя сохранение мочеиспускания, половой функции и выполнение операций без стомы даже при низком расположении опухоли.

• Реконструктивно-пластические операции у пациентов с постоянной стомой после резекций толстой кишки. Высокотехнологичные уникальные операции, которые выполняются хирургами отделения позволяют восстановить естественный пассаж кишечного содержимого и значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

• Реконструктивно-пластические операции на органах желудочно-кишечного тракта выполняемые на отделении: 

—   Закрытие гастростом
—   Закрытие еюно- и илеостом
—   Закрытие колостом
—   Восстановление непрерывности толстой кишки
—   Устранение кишечных свищей
—   Операции при рубцовых стриктурах пищевода
—   Реконструктивные вмешательства при пострезекционных расстройствах

• — Малоинвазивные вмешательства при доброкачественных заболеваниях прямой и ободочной кишок. Широко используются методики трансанального удаления ворсинчатых опухолей прямой кишки, которые позволяют избежать выполнения полостной операции и характеризуются коротким периодом госпитализации и быстрой реабилитацией пациентов.
• Современная диагностика и лечение наследственных форм (наследственный неполипозный колоректальный рак, семейный полипоз) заболеваний толстой кишки. В настоящее время удаление полипов является единственно эффективной мерой хирургической профилактики колоректального рака.
• Циторедуктивные операции.

Большинство операций выполняется с использованием малоинвазивных методик.

• Малоинвазивные вмешательства

— Использование современных малоинвазивных методов лечения доброкачественных и злокачественных стриктур желчных протоков, их стентирование.
— Пункционное лечение полостных образований печени, поджелудочной железы, почек, щитовидной железы.
— Неоперативное устранение резидуального холедохолитиаза.

• Эндовидеохирургические операции

— Лапароскопические операции на желчных путях
— Лапароскопическая резекция печени
— Лапароскопическая резекция поджелудочной железы
— Лапароскопические вмешательства при остром панкреатите
— Лапароскопическая аппендэктомия
— Лапароскопическая спленэктомия
— Эндовидеохирургическая адреналэктомия лапароскопическим, ретроперитонеоскопическим способами
— Комбинированная лапароскопическая ваготомия в сочетании с пилородилатацией при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
— Торакоскопическая наддиафрагмальная ваготомия при пептической язве тощей кишки
— Лапароскопическая резекция желудка, толстой кишки.
— Диагностическая лапароскопия
— Эндоскопическое удаление полипов желудочно-кишечного тракта
— Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Для операций на желудке и кишечнике в отделении используются хирургические сшивающие аппараты, которые избавляют пациента от многих последствий заболевания.

Хирургическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями является одним из основных направлений. На отделении созданы все условия для успешного выполнения самых современных хирургических вмешательств: операционные, оснащенные всем необходимым оборудованием, имеются служба крови, отделение анестезиологии и реанимации.

На отделении выполняются все виды оперативных вмешательств, как полостным способом, так и с использованием лапароскопических и эндоскопических методик. При необходимости выполняются комбинированные хирургические вмешательства.

Выполняются следующие виды диагностических и лечебных операций и манипуляций:

1. Диагностические манипуляции, направленные на диагностику заболевания, уточнение его распространенности.

• Диагностическая лапароскопия, лапароскопическая биопсия органов брюшной полости. Так называется осмотр брюшной полости с помощью миниатюрной видеокамеры, которая вводится через прокол в передней брюшной стенке. Под контролем камеры можно выполнить взятие материала для гистологического исследования в случае обнаружения опухоли.
• Трепан-биопсия с УЗ-навигацией поверхностных тканей и органов брюшной полости. В этом случае используется особая трепан-игла, которая без операции способна забрать и извлечь из организма тонкий столбик ткани опухоли для гистологического анализа. Для наведения иглы используется аппарат УЗИ, контроль за продвижением трепан-иглы осуществляется на всем протяжении манипуляции.
• Биопсия поверхностных образований, например, поверхностных лимфатических узлов. Такое вмешательство проводят, когда нужно получить максимум ткани для исследования. Чаще всего это клиническая ситуация, когда необходимо исследовать весь лимфоузел и исключить мелкие очаги метастазирования.

2. Радикальное хирургическое лечение – это полное удаление опухоли и лимфатических узлов (лимфоколлектора), где могли задержаться клетки опухоли, которые отделились от основного очага. Эти клетки способны послужить причиной рецидива заболевания, поэтому удаление лимфоколлектора – обязательная процедура при многих злокачественных опухолях.

• Все виды открытых и лапароскопических операций при заболеваниях желудка и кишечника.

Как выполнить операцию: открытым (его также называют традиционным) или лапароскопическим способом, зависит от особенностей распространения заболевания, сопутствующей патологии, возраста и индивидуальных особенностей пациента. В то же время нам удается выполнять большинство операций лапароскопическим способом, а доля открытых операций от года в год сокращается.

• Все виды открытых и лапароскопических операций при заболеваниях поджелудочной железы. За последнее десятилетие возможности диагностики опухолей поджелудочной железы на ранних стадиях (МСКТ, МРТ, ЭУС) значительно увеличились. Поэтому увеличилась потребность в выполнении радикальных операций – панкреатодуоденальной резекции, резекции хвоста поджелудочной железы. Подход к выбору методики операции на поджелудочной железе также зависит от особенностей распространения заболевания, сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей и возраста пациента.
• Операции на поверхностных мягких тканях. Как правило проводятся при меланоме, пигментных невусах, эпидермальных кистах, базалиомах, плоскоклеточных опухолях и других новообразованиях.

3. Паллиативные хирургические операции, цель которых устранить осложнения, вызванные опухолью. Чаще всего это кишечная непроходимость, механическая желтуха, нарушение глотания, скопление жидкости в брюшной и плевральных полостях (асцит, гидроторакс). Цель операций этого типа — восстановление жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения, питания, моторно-эвакуаторной функции желудка, кишечника, желчных путей. В большинстве случаев они выполняются в неотложном и экстренном порядке.

К ним относятся:

• Наложение обходных анастомозов, колостомия — устранение непроходимости кишечника. Операции могут быть выполнены лапароскопически.
• Гастростомия – установка катетера через переднюю брюшную стенку в желудок для введения питательных смесей при невозможности питаться через рот. Как правило, гастростомия выполняется совместно с врачом-эндоскопистом по современным методикам с минимальным повреждением кожных покровов.
• Торакоцентез и лапароцентез – дренирование плевральной либо брюшной полости. Чаще всего проводится под контролем УЗИ.

4. Имплантация порт-систем:

• Центральный венозный порт – это устройство длительного доступа к центральной вене, которое устанавливается под кожу и может быть использовано в течение длительного периода времени. Через него вводятся лекарственные препараты, инфузионные растворы, контраст для диагностических исследований; выполняется взятие крови для лабораторных тестов, переливаются компоненты донорской крови (плазма, эритроцитарная масса), вводится парентеральное питание.
• Плевральный и абдоминальный порт – это устройство длительного доступа в плевральную или брюшную полость, которое имплантируется под кожу и может быть использовано в течение длительного периода времени для удаления из них жидкости (устранения гидроторакса или асцита).

Пациенты нашего отделения получают комплексное лечение онкологической патологии, включающее все виды противоопухолевого воздействия: хирургическое, лекарственное и лучевое. Проводятся как малые, так и более обширные хирургические вмешательства, широко применяется таргетная и иммунотерапия.

Лекарственная терапия — самый универсальный метод лечения онкологических заболеваний в силу простоты введения, возможность коррекции дозы препарата на любом этапе, снижение риска рецидива опухоли (препарат проникает в труднодоступные для других методов места и предотвращает выживание клеток опухоли).

• Простоты введения пациенту (внутривенно или перорально);
• Доступа лекарства одномоментно во все клетки и ткани организма;
• Возможности на любом этапе корректировать дозу и режим введения препарата;
• Снижения риска выживания злокачественных клеток и возобновления роста опухоли.

Лекарственное лечение опухолей можно разделить на:

1. Химиотерапию.
2. Гормональную терапию.
3. Иммунотерапию.
4. Таргетную терапию.

Химиотерапия

Наиболее распространённый вид лекарственной терапии.
Химиотерапия бывает:

• Лечебной – когда химиотерапия является основным методом лечения заболевания. Например, для многих пациентов с лейкозами, лимфомами, герминогенными опухолями яичка химиотерапия может быть основным методом лечения, который часто приводит к выздоровлению. Для большинства пациентов с распространёнными формами рака, с метастазами в различные органы, химиотерапия является основным методом лечения, дающим максимальную возможность длительно сдерживать болезнь.
• Неоадъювантной – когда химиотерапия предшествует основному методу лечения. Чаще всего такая химиотерапия назначается перед некоторыми видами операций, с целью уменьшения опухоли и снижения активности её клеток.
• Адъювантной – её ещё называют «профилактической». Она назначается после радикального хирургического лечения, чаще всего после операции, с целью снижения риска рецидива.

Гормональная терапия

Показана только для гормоночувствительных видов рака. Будет ли опухоль реагировать на лечение гормонами или нет, определят с помощью специальных анализов и лабораторных исследований клеточного материала, взятого из опухоли.
Опухоли, реагирующие на гормоны, часто обнаруживают в репродуктивной системе и железах внутренней секреции, например, это:

• Рак молочной железы;
• Рак предстательной железы;
• Рак яичников;
• Рак эндометрия (рак тела матки).

Гормонотерапия может быть назначена до удаления опухоли с целью стабилизации ее роста или уменьшения размера, тогда она называется неоадъювантной. Или после — с целью предотвратить повторный рост или метастазирование, такую терапию называют адъювантной.

На поздних неоперабельных стадиях опухолей, чувствительных к данному лечению, гормональная терапия может использоваться в качестве основного лечения. Как паллиативное лечение некоторых видов рака она достаточно эффективна и может продлить жизнь пациента на 3-5 лет.

Иммунотерапия

Иммунитет играет важную роль в профилактике и борьбе с раком. В норме иммунные тельца распознают атипичную клетку и убивают ее, защищая организм от развития опухоли. Но когда иммунитет нарушается в силу разных причин, и раковых клеток становится много, тогда опухоль начинает расти.

Иммунотерапия при раке помогает организму справится с заболеванием за счет активизации защитных ресурсов и не допустить развития повторных опухолей и метастазов.
Основные механизмы иммунотерапии:

• Подавление роста опухолевых клеток и их последующее уничтожение;
• Профилактика рецидива опухоли и образования метастазов;
• Уменьшения побочного влияния противоопухолевых средств, лучевой терапии;
• Профилактика инфекционных осложнений при лечении опухолей.

Таргетная терапия

От английского target — цель, мишень. Относят к перспективным методам молекулярной медицины, будущему в лечении онкопатологий.

Таргетные лекарства очень специфичны и разрабатываются под конкретный мутировавший ген раковой клетки данного вида опухоли. Поэтому до таргетного лечения обязательно проводят генетическое исследование материала, взятого на биопсию.

Например, разработаны эффективные таргетные препараты для лечения различных генетических форм рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы.

В силу своей специфики и целевого попадания на раковую клетку-мишень таргетные препараты более эффективны для лечения опухолей, чем например, классические противоопухолевые. И менее вредны для нормальных клеток, не обладающими характеристиками опухолевых.

Эффективность

Чем раньше обнаружен рак и точнее диагностирован тип опухолевых клеток, тем успешнее лечение рака и благоприятнее прогноз выздоровления. Поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, проходить диагностические исследования согласно возрасту, не закрывать глаза на недомогание или периодический дискомфорт в теле. Также лучше не тратить время на попытки вылечиться самостоятельно или при помощи нетрадиционной медицины, не имеющей никаких убедительных данных об эффективности, игнорируя современные методы медицинского лечения. Так можно только запустить онкологический процесс, усугубить стадию заболевания и затруднить последующее лечение.

Химиолучевая терапия

Наши специалисты работают в тесном сотрудничестве с коллегами из ФГБУ НМИЦ РНЦНХТ им. ак. А. М. Гранова, что позволяет предоставить нашим пациентам возможность проведения лучевой терапии и/или комбинированного лечения (химиолучевой терапии) если это необходимо.

Ключевым направлением лечебной работы нашего отделения является оказание помощи пациентам онкологического профиля:

• с выраженной сопутствующей патологией
• страдающим тяжелыми кардиологическими заболеваниями с выраженной сердечной недостаточностью. Подробнее
• перенесшим кардиохирургические вмешательства, в том числе трансплантацию сердца
• нуждающимся в срочном хирургическом вмешательстве в раннем постинфарктном периоде
• перенесшим тромбоэмболию легочной артерии

Операции при новообразованиях щитовидных и паращитовидных желез — вмешательства выполняются только после полноценного обследования, включающего обязательное выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии образований щитовидной железы. Точная предоперационная диагностика в нашем учреждении позволяет существенно ограничить частоту необоснованных вмешательств, производить радикальные операции с хорошими результатами даже у пациентов с запущенными стадиями онкологического процесса.

Операции при новообразованиях надпочечников – лапароскопическое и ретроперитонеоскопическое удаление надпочечников, выполняется при наличии гормональноактивных (феохроимоцитома, альдостерома, кортикостерома, прекортикостерома),  в некоторых случаях гормональнонеактивных опухолей.

Основные направления работы:

• Диагностика и хирургическое лечение (в т.ч., малоинвазивное) заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез
• Эндовидеохирургические и открытые операции при доброкачественных и злокачественных опухолях надпочечников
• Современные методы диагностики нейроэндокринных опухолей
• Открытые и эндовидеохирургические операции при нейроэндокринных опухолях
• Метаболический синдром и патологические формы ожирения
• Заболевания поджелудочной железы
• Нейроэндокринные опухоли различной локализации.

В основу работы отделения положен опыт зарубежных институтов метаболической и бариатрической хирургии. Сотрудники отделения являются членами различных профессиональных ассоциаций, в том числе, Российского Общества бариатрических хирургов.

Хирургия ожирения или бариатрическая хирургия — это современный метод лечения избыточного веса, который используется у пациентов, не получивших результата с помощью традиционных методик для похудения (диета, изменение образа жизни, лечебная физкультура, медикаментозные препараты).

Данный сравнительно молодой метод, появился около 60 лет назад и набольшее развитие получил с появлением лапароскопических технологий. Сегодня в мире ежегодно выполняется около 350 тысяч операций по лечению ожирения.

Бариатрическая хирургия включена в клинические рекомендации эндокринологов и кардиологов, как альтернативный метод лечения ожирения и сопутствующих метаболических нарушений.

В результате выполнения бариатрических операций происходит стабильная и эффективная потеря веса. Средний результат после операции 60-70% от избыточной массы тела. Кроме этого, при наличие сопутствующих заболеваний таких как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, происходит их регресс, вплоть до полной ремиссии. Современные технологии обеспечивают низкий риск операций, короткий послеоперационный период и быструю реабилитацию.

Решение о методе лечения принимается совместно с эндокринологом, после всестороннего обследования пациента. Показания к операции определяются на основании последних мировых клинических рекомендаций.

На отделении выполняются следующие операции: баллонирование желудка — установка внутрижелудочного баллона, бандажирование желудка и многие другие виды вмешательств подобного рода.
Подробнее ознакомиться можно по ссылке

Герниопластика  — хирургический метод устранения грыж. Помимо классической пластики собственными тканями с целью устранения грыжевых ворот используются специальные синтетические сетки , позволяющие обеспечить высокую эффективность вмешательства даже в случае обращения по поводу рецидивных (повторно возникших) и послеоперационных грыж.

Мы используем современные диагностические методы и различные способы хирургического лечения – от малоинвазивных эндосокпических операций до полноценных реконструкций передней брюшной стенки при рецидивных и гигантских грыжах живота. Прием пациентов ведут высококвалифицированные специалисты в области герниологии.

Проводится обследование и лечение пациентов со следующими заболеваниями:

• Паховая грыжа
• Пупочная грыжа
• Диастаз (расхождение) прямых мышц живота
• Послеоперационная грыжа
• Грыжа белой линии живота
• Парастомальная грыжа (грыжа в области стомы)
• Редкие формы грыж (поясничные, межреберные, спигелевой линии и др.)
• Гигантские грыжи, требующие тщательной предоперационной подготовки
• Грыжи у пациентов, имеющих сопутствующую патологию

Диагностические обследования

При необходимости на отделении возможно проведение всех дополнительных обследований:

• Ультразвуковое исследование
• Эндоскопические исследования (ФГДС или ФКС). Данные обследования, по показаниям и/или желанию пациента, могут быть выполнены под наркозом
• Рентгенологические исследования
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография

Малоинвазивное хирургическое лечение:

• Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах
• Эндоскопическая внебрюшинная герниопластика при грыжах любой локализации
• Устранение пупочных грыж и грыж белой линии живота, с использованием мини-доступов, что обеспечивает хороший косметический эффект
• Реконструктивные операции при гигантских грыжах живота с восстановлением каркасности и функциональности брюшной стенки

Флебология — раздел сосудистой хирургии, изучающий клинику, диагностику, лечение и профилактику заболеваний вен. Варикозная болезнь — одно из наиболее распространенных заболеваний вен. Проблема диагностики и лечения варикозной болезни актуальна в современной медицине. Это связано с высокой распространенностью варикоза.

Основными формами хронических заболеваний вен являются:

1. Варикозная болезнь — заболевание, характеризующееся варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей.
2. Посттромботическая болезнь — тяжелая и трудноизлечимая патология, возникающая после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
3. Флебодисплазии — врожденные венозные аномалии.

Симптомы заболеваний вен

1. Появление на нижних конечностях видимых расширенных вен.
2. Отеки ,усталость и тяжесть, чувство распирания в голенях, возникающие чаще к концу рабочего дня, исчезающие после отдыха в горизонтальном положении. Могут беспокоить судороги мышц голеней.
3. Изменения на коже голеней:

• экзема — участки воспаления кожи с покраснением, шелушением и зудом
• пигментации-участки потемнения кожи
• грубое уплотнение мягких тканей
• трофические язвы-дефекты кожи, в запущенных случаях длительно не заживающие

Часто пациенты с такими изменениями на коже голеней обращаются к дерматологам, однако лечение в подобных случаях эффективно только при устранении основной причины — варикозной болезни.

Методы диагностики, которые использует флеболог

На приеме флеболог обязательно расспросит о жалобах пациента, выяснит причины и динамику развития заболевания, проведет клинический осмотр. Однако, основным методом обследования, который позволяет оценить состояние поверхностных и глубоких вен, установить диагноз и  определиться с возможными  методами лечения, является ультразвуковое исследование. Непрерывная модернизация ультразвуковых аппаратов привела к росту качества и количества получаемой при этом исследовании информации.
В настоящее время современные ультразвуковые аппараты позволяют получить исчерпывающую информацию при различных формах варикозной болезни. Во время проведения исследования оценивается проходимость, состояние клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. Ультразвуковое исследование позволяет выявить варикозную болезнь на самых ранних этапах. Предварительная подготовка пациента  к такому исследованию не нужна.

Оперативные методы лечения

Целями оперативного лечения варикозной болезни являются устранение симптомов болезни, предотвращение ее  осложнений, повышение качества жизни пациента, устранение косметического дефекта.

Наиболее часто применяемыми минимально инвазивными оперативными методами лечения варикозной болезни являются: 

• эндовенозная лазерная коагуляция
• радиочастотная аблация
• пенное склерозирование

Данные методы обычно комбинируются во время оперативного вмешательства. Каждый из них применяется по определенным показаниям. Вопрос о возможных методах оперативного лечения решает флеболог в каждом случае индивидуально.

Наше отделение готово квалифицированно помочь каждому пациенту, провести детальную диагностику заболеваний вен, разработать индивидуальный план лечебных мероприятий и подробно рассказать о методах профилактики этих патологий.

Наши специалисты — опытные флебологи, которые занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой.